高再荣医生的科普号

新冠疫苗接种禁忌症及相关问题把握标准发布全科前沿为落实新冠病毒疫苗“应接尽接” 的接种策略，解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识，减少因禁忌症把握不当造成的受众人员流失和医患矛盾，按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。及知情同意书和疫苗说明书的内容对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题。进行了进一步梳理和明确，快跟着小编一起看看吧！1.既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。2.对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。3.对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。4.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。5.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。6.心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。7.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。8.慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。9.高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。10.糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。11.甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。12.慢性湿疹没有明显发作，可以接种。13.慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。14.慢性鼻炎症状不明显，可以接种。15.慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。16.肺结核不是活动期，可以接种。17.银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。18.慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。19.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。20.抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。21.用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。22.恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。23.免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。24.恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。25.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。26.月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。27.妊娠期不能接种。28.接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。29.男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。30.新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天。31.任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。32.如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔14天后可以接种新冠疫苗。33.注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。34.既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。35.在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。36.接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。37.现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。38.如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。39.灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。40.灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。41.现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。42.其他情况请垂询接种点医生。接种双方都应本着科学、负责任的态度认识疫苗接种工作，准确掌握禁忌症，有效落实“应接尽接”的抗疫义务，让我们以自己的实际行动共同助力抗疫工作全面成功！

2017-04-26ApatinibClinicalTrail尊敬的患者朋友：您好！武汉协和医院核医学科正在进行一项甲磺酸阿帕替尼片治疗放射性碘-131难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）患者的临床研究。本研究已获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）和本院伦理委员会的批准，计划在全国招募30例碘难治性分化型甲状腺癌成人患者。分化型甲状腺癌（DTC）的预后良好，但是在局部进展/转移性DTC病人中有1/3会在自然状态下或治疗过程中逐渐失分化，丧失摄碘能力而无法从131I治疗中获益，临床上称之为放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）。对于RAIR-DTC，分子靶向治疗可在手术、131I等治疗无效或存在治疗禁忌时使用。甲磺酸阿帕替尼片（艾坦）是由江苏恒瑞医药股份有限公司投资研制，拥有自主知识产权的小分子VEGFR酪氨酸激酶抑制剂，阿帕替尼主要通过抑制VEGFR发挥抗血管生成作用治疗恶性肿瘤，CFDA已正式批准其为I类新药上市。在RAIR-DTC临床前期研究表明大部分患者取得了满意的疗效，副作用与其他抗血管生成分子靶向药物相似，这一初步结果揭示了阿帕替尼在碘难治性分化型甲状腺癌的应用前景。如果您符合以下所有条件，将有可能入选本研究：1、 年龄在18 周岁及以上、男女不限；2、 局部复发或转移性分化型甲状腺癌，且出现病情进展；3、 被判断为131I治疗无效；4、 既往未接受过化疗。如果您想了解本研究更详细的情况，请咨询以下专业人士。主要研究者：高再荣 教授联系人：吴老师 联系方式：15927375697联系人：吴 丹 联系方式：15705151827

以下是丁香园“独家视点”栏目采访我的访谈节目内容，欢迎浏览http://e.dxy.cn/thyroid/interview/id/829利用放射性碘131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法，在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效？因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性碘131和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性碘131使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。2016年默克甲状腺糖尿病论坛上，丁香园很荣幸地请到华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科高再荣教授，就碘131在难治性甲亢中的应用进行分享。记者：甲亢是内分泌系统的常见疾病，您今天能否为我们介绍一下当前我国甲亢治疗的现状以及面临的挑战？高教授：甲亢是内分泌系统常见疾病，治疗方法主要有三大类：内科治疗、外科治疗及放射性碘131治疗,这三种方法各有优缺点。内科药物治疗的优点为，容易掌握剂量，便于调节，但缺点也较明显，复发率比较高，并发症可能会影响患者的依从性。外科手术治疗的优点为见效快，缺点为并发症明显，目前外科手术治疗已不作为甲亢治疗首选。而碘131治疗是一个安全、简便、有效的方法，至今已经积累了较多临床经验，优点为见效快，3-6个月患者的症状基本上能够达到控制，副作用相对较少，安全性较好，尤其在一些危重或难治性甲亢的治疗中，优势更显著。记者：关于难治性甲亢，请问哪些患者更易患难治性甲亢？放射性碘131在难治性甲亢中的应用效果如何？高教授：在常规甲亢治疗中，碘131为一线治疗方法之一，其很重要的一个应用范围即为难治性甲亢。患者发展为难治性甲亢的高危因素包括：1、甲状腺肿大。患者就诊时出现三度或三度以上的甲状腺肿大，或在治疗过程中由轻度肿大发展为明显肿大，或由不肿大发展为肿大。2、年龄。年龄小的儿童或青少年患者或年龄偏大的老年患者，药物治疗效果通常不理想。3、凸眼。患者治疗时出现明显凸眼。4、甲状腺激素水平。治疗中如果甲状腺激素水平明显升高，表现为FT3，FT4常超出上限，或TSH水平明显降低，甚至不可测。5、家族性遗传。若父母患甲亢，子女甲亢也多为难治性。目前在难治性甲亢治疗中，首选碘131治疗，部分患者可选择手术治疗。记者：碘131治疗难治性甲亢的时机如何选择？治疗过程中如何监测？高教授：难治性甲亢患者分为两类，第一类为抗甲药物疗效差的患者，或疗效反复、正规治疗三年以上病情仍无法控制的患者，或虽然得到控制但减量后病情反复的患者。第二类为合并明显并发症的患者，包括甲亢本身引起的并发症（如甲亢性心脏病、甲亢引起的粒细胞减少、肝功能受损等）以及甲亢伴发的疾病（患者除甲亢外，同时还伴糖尿病、严重高血压、或明显心血管疾病等）。难治性甲亢分类不同，治疗时机也不同。对于药物治疗三年以上效果依旧不佳的患者，若无并发症可立即予以碘131治疗，若伴有严重并发症（肝功能明显受损、粒细胞明显减少、或伴有明显心衰），需在并发症纠正后再予以碘131治疗，这点需要特别注意。而对于有发展为难治性甲亢高危因素的患者，可以不采用抗甲药物治疗，直接选择碘131治疗，比如患者就诊时甲状腺明显肿大，这类患者通常抗甲药物治疗效果不佳，可考虑直接进行碘131治疗。关于治疗过程中需监测的指标也可分为两类。第一类为甲亢本身指标的监测，包括甲状腺激素以及抗体水平，其中TRAb的难治性甲亢监测的关键指标，对于碘131治疗效果有预测意义。第二类是并发症的监测，包括粒细胞水平、肝功能情况、心功能情况等，需根据患者伴有并发症不同来选择监测指标。记者：在难治性甲亢中存在一些特殊患者，比如说儿童或青少年、妊娠患者，可否谈一谈碘131治疗在这些特殊患者人群中的注意事项？高教授：首先应强调一点，碘131治疗为难治性甲亢综合治疗中的一环，比如伴有严重并发症的患者，若仅进行碘131治疗而未进行心功能纠正、粒细胞治疗及肝功能治疗的话，可能会产生严重后果。对于儿童或青少年难治性甲亢，根据患者情况不同应区分对待。若患者年龄较小（几岁或十岁左右），尽管抗甲药物治疗效果不佳，但若患者没有严重或明显的并发症（比如粒细胞正常，肝功能正常，心功能也正常），建议继续抗甲药物治疗，直到患者年龄15岁以上，再考虑碘131治疗。但若合并严重并发症，无需等到15岁以上，可考虑提前开始碘131治疗。而妊娠期甲亢是碘131治疗禁忌症之一，若妊娠期甲亢患者药物治疗有严重并发症或对药物过敏，建议在妊娠中期进行手术治疗。记者：可否谈一下碘131在我国难治性甲亢治疗中的应用前景如何？高教授：关于碘131在难治性甲亢治疗中的应用前景，我充满信心。首先，碘131作为难治性甲亢首选治疗方法，已经得到广大临床医生和患者认可；其次，在碘131治疗推广过程中，应注意规范化，尤其是在合并有严重并发症的患者上治疗时机的选择，治疗措施的到位以及综合措施的应用，推广过程中需要注意。

1. 得了甲亢怎么治疗甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗是比较温和的，治疗过程中能及时调整药量。缺点是疗程长，通常需规范治疗1-2年；治疗期间， ATD可引起过敏，肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。还有一个不足是停药或减量时甲亢易复发，有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。碘-131治疗方法简便，通常仅服用一次碘-131，甲亢症状在治疗后4周左右开始好转，一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%。碘-131治疗不会引起过敏，肝、肾功能及造血功能的损害。那些由于ATD治疗引起过敏，肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人照样可以治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行碘-131复治。甲亢伴重度突眼的病人，应首选手术治疗。手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人，但其不足是有创伤；个别情况下可能造成喉返神经受损，甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发。目前在美国，碘-131治疗已成为成年人甲亢患者首选治疗方法，约80%以上的患者采用碘-131治疗，在欧洲甲亢的碘-131治疗也非常重视。在我国，随着人们对甲亢认识的提高及对放射性碘治疗甲亢的全面了解，越来越多的医生与患者选择碘-131治疗甲亢。2. 哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗？适合所有经确诊的甲亢患者，尤其是发生以下情况的甲亢病人更适合采用碘-131治疗：肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物（ATD）治疗；对ATD药物过敏；ATD治疗后复发；手术治疗后复发或不愿手术者。结节性甲状腺肿伴甲亢；慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）伴甲亢；单纯性甲状腺肿从美容角度（为了缩小粗脖子）也可采用碘-131治疗。3. 甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物4－6周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。4. 甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查？采取碘-131治疗前，甲亢病人需作甲状腺碘-131摄取率测定，甲状腺功能生化指标如FT3、FT4、TSH的测定，甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体（TRAb、TBII等）测定，甲状腺ECT显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质以及血常规、肝肾功能等。5. 碘-131是什么药物？在医学上有何用途？碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，它每隔8天就衰减一半（半衰期为8天）；利用它能发出的β射线发挥治疗作用。碘-131只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取。碘-131发出的β射线在甲状腺内射程仅1毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术，对周围组织影响很小。6. 甲状腺的核医学检查是安全的甲状腺碘-131吸碘率测定所用碘-131化学量极微，常用的2微居的放射性剂量的化学量为1.6×10－11克，对人体无任何影响和危害。甲状腺显像常用的放射性药物99mTcO4－ ，其半衰期仅仅6小时。病人所接收的放射性剂量低于拍摄一次X胸片的剂量。碘-131也可以用于显像诊断，但仅仅限于寻找异位甲状腺或寻找甲状腺癌转移灶等特殊情况下使用。7. 甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗？目前甲亢治疗的三种方法（抗甲状腺药物、碘-131、手术）均可引起甲状腺功能低下。甲亢只要治愈了，不复发了，每年都有一定比例发生甲低。因此发生甲状腺功能低下并非是由碘-131治疗所致。碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同，国内多为10％左右，并有逐年增高的趋势，甲状腺功能低下易于诊断和治疗。8. 碘-131把甲亢治好了，照样可以生孩子在碘-131治疗半年后甲亢症状缓解、甲状腺功能生化指标恢复正常就可以怀孕。甲亢治疗后即便发生甲低，经药物（常用优甲乐）替代治疗甲功生化指标正常者也可以怀孕，在怀孕、喂奶期间可以继续服用优甲乐，但需要医生调节服用的剂量。。9. 不是所有甲亢病人都适合碘-131治疗正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能采用碘-131治疗；严重肾功能损害者也不能采用碘-131治疗，这时因为身体内除了甲状腺摄取碘-131外，其余都从尿中排出。如果肾功能不好，碘-131在体内就不能及时排除，碘-131积聚在体内，尤其积聚在肾脏时间长使病人受到不必要的照射。在肾功能缓解后可以采用碘-131治疗。10. 甲亢病人抗甲状腺药物和碘-131治疗能否一起服用？因抗甲状腺药物治疗会影响甲状腺对碘-131的摄取以及甲功生化测定结果，一般应停用抗甲状腺药物（ATD）并忌口含碘的食物和药物2-4周以上再进行有关的核医学检查和治疗，治疗之后不再用ATD治疗，仅采用对症治疗即可。但在重度甲亢病人，因病人一般状态较差，为防止病情加重或出现甲亢危象，一般仅在测定甲状腺吸碘率前三天停药，并在服碘-131三天后继续采用ATD治疗2-4周，以后在医生的指导下减量或停服。11. 碘-131治疗后能让突眼消失吗？甲亢伴突眼有三种情况：有的在甲亢发病之前出现，有的在甲亢治疗中出现，少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗，目前缺少特效方法。一般碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻，极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重，出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。12. 甲低了怎么办？甲低一经诊断，其治疗方法比较简便，采用甲状腺激素（优甲乐）替代治疗，将病人的甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素，只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围，不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害；亦不会影响妊娠及哺乳。就像自己不能种粮食，而去买粮食吃的道理一样。

碘-131治疗患者出院以后，所穿戴的衣物可以正常换洗，生活用品可以与家人共用。 碘-131诊疗过程中，辐射安全及必要的防护是重要的组成部分。根据国际辐射防护委员会、我国现行的相关法规及碘-131治疗相关指南规定，核素治疗病房应具备合格的辐射防护措施和医疗安全环境。 患者入院前病房的消毒及清洁：全方位辐射监测，消毒剂清扫，更换新被褥套，通风，紫外灯消杀，智能机器人喷洒式及紫外探照式消毒。 入院时，医护人员对患者讲解核素治疗病房的实时辐射监测系统，让大家充分了解，治疗安心。 患者治疗期间，每日定时对患者进行体内及其环境辐射监测，值班医护对数据进行分析； 出院时患者经检测体内辐射剂量，完全达到国家规定的辐射安全剂量限值以下，方可出院。因此，患者出院不必担心体内残留的射线剂量，完全可以放心。 患者住院期间接触的衣物及病房公共物品均经过了严格的剂量监测，其剂量水平接近环境本底水平，患者出院回家后，其换洗衣物及生活用品的剂量水平会更低，大家可以正常使用和生活。 核素治疗病房实行的是实时动态辐射监测，医护放心，患者安心。 武汉协和核素治疗病房全体医护人员祝您安康！

患者提问：疾病:全身乏力，左肩乃左手臂无力、麻木、最后有点疼痛病情描述:男,34岁。朋友于16年5月份因甲状腺癌做了全切手术，于17年1月3日服用150（剂量）的碘131，1月7日出院。我于1月18与朋友同桌吃饭，并排坐，左肩靠近朋友，距离约为10公分，吃饭时间约为1小时。当晚感觉全身乏力，靠近朋友一侧的左肩及整个左手无力丶麻木、感觉手有点发热、最后还有轻微疼痛。 以上，请知悉。希望提供的帮助:是否身体被碘131所发出的射线辐射了？武汉协和医院核医学科高再荣回复：从理论上分析，这种可能性几乎没有，可能是心里作用所致。建议你放松心情，观察一段时间看看。

术后多长时间做碘131治疗没有很明显的规定，主要是根据病情决定，一般来说术后半年均可。不过在碘131治疗前，优甲乐剂量需要调整在最佳状态，这倒是非常主要的。至于对医院的要求，这与其他疾病治疗是一样的，当然有关系的。治疗前的检查，常规检查可以在其他医院做，但甲功6项要求在我院检查，这与治疗密切相关，很重要。

武汉协和医院核医学科高再荣：甲亢碘131治疗可以在门诊完成，只有少数有明显并发症的患者才需要住院治疗。一般来说，门诊碘131治疗费用在2000元左右。治疗前的检查费约几百元。

患者：我是大一学生，于09年5月12号动手术切了整个甲状腺，请问需要做几次碘-131治疗，每次治疗间隔多久，每次做完碘-131对身体状态影响大不大，需不需要休学？ 武汉协和医院核医学科高再荣：一般人需要做2-3疗程碘-131治疗，每次间隔4-6个月，但具体治疗次数和间隔时间要根据个人病情适当调整。每次治疗时，人处于甲减状态，常有乏力、浮肿的情况，建议出院后再休息1周以恢复体力，一般来说不会影响正常上课。

武汉协和医院核医学科高再荣：有两种不同情况：1.如果决定是否需要进一步做碘-131治疗，停优甲乐后需要做的检查之一是碘-131全身扫描，这种情况就要求在停服优甲乐期间需要禁碘。2.如果你已经完成了碘-131治疗，并进行过疗效评估，只是随访过程中的检查，这种情况下在停服优甲乐期间就无需禁碘。